李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：23岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1995年1月18日

主诉

半年前出现腰骶及脊柱疼痛，晨僵，痛处固定，夜间为甚，晨起活动后则痛减，伴双膝、双踝关节疼痛，遇寒痛甚。

体征

• 舌象：舌淡红
• 脉象：脉弦紧
• 辅助检查：X光摄片示：双骶髂关节模糊，关节间隙增宽；ESR：63mm/h；C反应蛋白：>10mg/L

中医诊断

• 辨证：寒湿侵袭，气血痹阻

治疗方案