谢某医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：27岁
• 初诊日期：2002年10月29日

主诉

腰部疼痛反复发作9年，加重1个月。

现病史

• 症状：腰酸痛僵硬、畏寒怕冷，颈部疼痛、转动不利，夜间颈、腰部疼痛加重，翻身困难，阴雨天症状明显；双下肢不温。
• 体征：舌质淡红，舌苔白腻，舌下脉络迂曲，脉弦涩。
• 检查：骨盆正位X线拍片示：双侧骶髂关节模糊、硬化有囊状破坏。

西医诊断

强直性脊柱炎

中医诊断

• 诊断：脊痹
• 辨证：肾督亏虚，寒湿瘀血阻滞

治疗方案