张某医案

基本信息

• 性别：男
• 出生年份：1972年
• 职业：农民

主诉

腰背部疼痛、僵硬10余年，加重1月。起初偶有低热、厌食、乏力等症状，一年前出现体温升高，腰、髋和其他关节红肿、剧烈疼痛等症状。偶尔因肿胀疼痛卧床不起，关节强直。

既往史

• 诊断为“强直性脊柱炎”
• HLA-B27阳性
• 骶髂关节X线片示：骶髂关节硬化
• 给予消肿止痛的药物（具体药物不详）、针灸等治疗，疗效不佳

体征

• 腰背部疼痛、僵硬，活动受限
• 舌红苔薄，脉沉缓
• 脊柱棘突压痛阳性，呈竹节样改变

诊断

• 中医诊断：痹症（阳虚寒凝型）

治疗方案