刘某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2010年5月18日
病史
- 主诉：左足趾小关节红肿疼痛2年，加重2天。
- 实验室检查：
- 血尿酸：575μmol/L
- 肾功能正常
- 小便常规：蛋白(-)，红细胞(+)，白细胞(++)，镜下白细胞17个/HP
既往治疗
- 治疗情况：在当地医院给予对症处理，症状缓解，但血尿酸一直偏高。
- 过敏情况：对别嘌醇过敏，口服治疗后出现皮疹、瘙痒。
- 对症处理：对症处理后好转。
就诊目的
- 求治原因：中西医结合治疗。
现病史
- 一般情况：体型肥胖，全身乏力，喜饮酒，喜食动物内脏。
- 症状：口苦咽干，小便黄，大便结，隔天1次，寐可但多梦。
- 舌脉：舌红边有齿痕、苔黄厚腻，脉滑。
中医诊断
- 诊断：痹证
- 证型：水不涵木，湿热瘀结型