王xx医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 45岁
- 职业: 干部
- 就诊时间: 1974年
- 主诉: 数月来反复发作寒战高热,三天前突然发作右上腹剧烈疼痛,继而出现寒战高热、巩膜黄染等症状
病史与症状
- 入院治疗: 以高热待查收入院,经西药抗菌消炎退热等对症治疗好转而出院。
- 现病史: 三天前突然发作右上腹剧烈疼痛,向肩背部放散,继则寒战高热,体温达40.1°C,一天后巩膜黄染,一身皆黄。
- 体征: 面赤烦躁,腹满拒按,时时作呕,饮食少思,口渴喜冷,便干溲赤。
- 脉象: 脉弦数有力
- 舌象: 舌红苔黄燥
诊断与辨证
- 西医诊断: 胆结石合并胆系感染
- 中医诊断: 黄疸
- 辨证: 少阳兼阳明里实证