王xx医案

基本信息

  • 性别: 男
  • 年龄: 45岁
  • 职业: 干部
  • 就诊时间: 1974年
  • 主诉: 数月来反复发作寒战高热,三天前突然发作右上腹剧烈疼痛,继而出现寒战高热、巩膜黄染等症状

病史与症状

  • 入院治疗: 以高热待查收入院,经西药抗菌消炎退热等对症治疗好转而出院。
  • 现病史: 三天前突然发作右上腹剧烈疼痛,向肩背部放散,继则寒战高热,体温达40.1°C,一天后巩膜黄染,一身皆黄。
  • 体征: 面赤烦躁,腹满拒按,时时作呕,饮食少思,口渴喜冷,便干溲赤。
  • 脉象: 脉弦数有力
  • 舌象: 舌红苔黄燥

诊断与辨证

  • 西医诊断: 胆结石合并胆系感染
  • 中医诊断: 黄疸
  • 辨证: 少阳兼阳明里实证

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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