陈某子病愈后其妇医案

病史概述

陈某子病愈后，其妇因忧劳传染，初起症状为头疼、寒热。经治疗后，旋即因操劳出现劳复发热、口苦、耳聋等症状，正值经期，疑似热入血室，遂用柴芩煎加生地、赤芍、丹皮治疗，但热症未退，症状加重，出现面赤、舌黄、谵语、脉数。

诊断与治疗

1. 初期治疗

• 诊断：热入血室，疑似少阳阳明。
• 方剂：柴芩煎加生地、赤芍、丹皮。
• 症状：热犹不退，面赤、舌黄、谵语、脉数。

2. 诊断调整

• 诊断：邪犯少阳阳明。
• 方剂：仿生生子孙小白汤，炒黄芩换生黄芩，加竹叶、灯心为引。

3. 治疗过程

• 患者反馈：服药后夜间烦躁、不眠，次日早晨出现牙关紧闭、昏厥、遗尿。
• 诊断：误服黄芪，邪热内攻心包，迷塞窍隧。
• 方剂：导赤各半汤（黄连、犀角、栀子、滑石、甘草、麦冬、黄芩、茯苓、知母），去人参，加金银花、金汁，外用紫雪点舌。

4. 后续治疗

• 方剂：导赤各半汤，去人参，加金银花、金汁，外用紫雪点舌。
• 效果：神采略回，连投四剂，症状有所缓解。
• 方剂：服蛮煎（生地黄、麦门冬、芍药、石菖蒲、石斛、丹皮、茯神、陈皮、木通、知母），神明稍清。
• 调治：养阴定志之品，月余始平。

按语

• 医案总结：本案患者因忧劳传染，初起症状为头疼、寒热，经治疗后症状加重，疑似误服黄芪导致邪热内攻心包，迷塞窍隧。程氏明了，即用导赤各半汤、金银花、金汁、紫雪点舌等方剂，最终治愈。
• 医案赏析：传染，即传变，尤子病及母。虽非五脏之间子脏累及母脏之传变，然其意犹言此。本案患者传染之后，初起头痛、恶寒发热，予《女科指掌·妊娠伤寒》香苏饮（香附、苏叶、陈皮、甘草、砂仁），行气散寒而已。旋即因操劳，致寒邪入里化热，又经水适来，热入血室，乃用仲景小柴胡汤。然加生地、赤芍、丹皮凉血清热之品，“热犹不退，更加面赤舌黄，谵语脉数”，成少阳阳明，用生生子孙一奎先生之小白汤，即小柴胡汤合白虎汤。在“炒黄芩换生黄芩，加竹叶灯心为引”，深怕凉药效果不好，兼配引邪热外出之药后，居然换来的是“夜来烦热不眠，今早忽切牙闭目，昏厥遗尿”，信于医者，焉能不疑药？幸而胡君恍然得悟。本以黄芩除伤寒郁蒸，而误抓黄芪，将邪热补住，内攻心包，迷塞窍隧，乃至于此。程氏明了，即用除手少阴太阴热之导赤各半汤（黄连、犀角、栀子、滑石、甘草、麦冬、黄芩、茯苓、知母），并除人参，加金银花、金汁，配以紫雪点舌开窍。逮神采略回，渐有起色后，以行滞气、开郁结、通神明、养正除邪之服蛮煎（生地黄、麦门冬、芍药、石菖蒲、石斛、丹皮、茯神、陈皮、木通、知母）饲之，而神识稍清。后以养阴定志之品，调治月余而愈。医者处方，其理本已难明，若恰逢药工之失，其祸轻则毁医名，重则夺患命。若医不识此，虽仲景复生，亦为庸医也。故凡治重病，医须亲验入鼎镬之药，以保无虞。程氏之语，甚明！

总结

• 医案总结：本案患者因忧劳传染，初起症状为头疼、寒热，经治疗后症状加重，疑似误服黄芪导致邪热内攻心包，迷塞窍隧。程氏明了，即用导赤各半汤、金银花、金汁、紫雪点舌等方剂，最终治愈。
• 医案赏析：本案强调了医者在治疗过程中需亲自验药的重要性，以防因药工之失而造成严重后果。