医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：2011年3月19日

主诉

胃脘痞塞灼热伴嗳气1年余。

既往史

2011年9月29日在江苏省如东第三人民医院查胃镜示：胆汁反流性胃炎，病理：（食管下端）黏膜慢性炎症伴局部腺上皮肠化。久经中西医治疗，效果不显。

现病史

• 刻下症状：胃脘痞塞觉堵，有灼热感，嗳气明显，口苦泛酸，纳呆，大便偏干，数日一行，心烦不寐，性情急躁。
• 舌象：舌红苔薄
• 脉象：脉弦数

辨证分析

• 辨证：肝胃郁热，胆胃不和

治疗方案