刘某医案
基本信息
- 患者姓名: 刘某
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 初诊日期: 2010年9月5日
主诉
脘腹胀痛，饱胀不适，空腹缓解，食后加重，持续6月余。近半月因经商思虑过度，应酬饮酒加重，遂来就诊。
刻诊
- 症状: 脘腹胀痛、饱胀不适、空腹缓解、食后加重、纳差、胸骨后有烧心感、口苦、嗳气、呃逆频繁、胃中嘈杂、泛酸、眠差、大便不爽、小便黄
- 舌象: 舌质暗红、舌苔黄腻
- 脉象: 脉弦滑有力
- 检查: 上消化道内镜检查示，胃黏膜充血水肿，点状糜烂并可见黏液中有黄绿色胆汁，幽门可见胆汁反流
- 既往治疗: 曾服用奥美拉唑、兰索拉唑效果不佳
中医诊断
- 诊断: 胃脘痛、胃痞
- 证型: 肝失疏泄、木郁土壅、胆气上逆、胃失和降