糖尿病肾病、慢性肾功能不全、氮质血症医案

基本信息

  • 患者姓名:于某某
  • 性别:女
  • 年龄:59岁
  • 初诊日期:1991年7月9日

病史及症状

  • 既往病史:患糖尿病
  • 主要症状:近半年余下肢浮肿、腰酸乏力
  • 加重情况:一月前浮肿加重,尿常规有改变,尿素氮高
  • 就诊情况:在某医院就诊,尿素氮13.6mmol/L,血肌酐221.2μmol/L,血红蛋白100g/L,尿蛋白(+++),尿糖(++),血糖正常

体征及检查

  • 舌象:舌质淡紫有瘀斑、舌体胖、苔薄白
  • 脉象:脉沉滑
  • 其他检查:头痛头胀,时有恶心,食少纳呆

诊断

  • 西医诊断:糖尿病肾病,慢性肾功能不全,氮质血症
  • 中医诊断:脾肾两虚,湿毒内蕴

辨证分析

  • 辨证:脾肾两虚,湿毒内蕴

治疗方案

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