王x 胆石病医案
基本信息
- 患者姓名: 王x
- 性别: 男
- 年龄: 34岁
- 职业: 干部
- 首次就诊日期: 1979年3月8日
病史
- 起病时间: 1977年5月
- 主要症状: 上腹不适，时而灼痛，消化不良
- 治疗经历:
- 1977年5月-1978年3月：服用胃复安、维生素U、普鲁本辛等药物，效果不佳
- 1978年3月：病情加重，右上腹频发绞痛，伴恶心呕吐，寒热如疟，轻度黄疸
- 1978年3月-1979年3月：两次以“急性胆囊炎”“慢性胆囊炎急性发作”入院治疗，用西药保肝利胆抗感染，病情好转后复发
就诊时症状
- 主要症状: 右上腹明显压痛，腹胀，发热（体温38.6°C），口苦，尿黄，大便干燥，已五天未行
- 辅助检查:
- 白细胞24,200/立方毫米，中性96%
- 尿三胆阳性
- 硫酸锌浊度6单位
- 谷丙转氨酶78单位
- 黄疸指数20单位
诊断
- 中医诊断: 肝胆火郁，疏泄无权，阳明腑实，三焦不通