李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：40岁

主诉

胃脘部灼热疼痛半年，伴恶心呕吐、头晕、乏力、纳呆、睡眠差，大便干、3－4日一次，小便黄。

既往史

曾服果胶铋、斯维苏等药无效。

体征

• 舌象：舌质红、苔薄黄
• 脉象：脉弦有力

辅助检查

• 胃镜检查：慢性浅表性胃炎，局部糜烂
• 幽门螺杆菌检测：HP(+++)

中医辨证

火热内盛，灼伤胃腑

治疗方案