王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：42岁
• 职业：农民
• 初诊时间：2017-03-08

主诉与症状

• 主诉：反复胃脘部胀满2+年
• 症状：
  • 上腹部胀满
  • 心烦易躁
  • 时有反酸、烧心痛
  • 口干口苦
  • 睡眠差
  • 大便不爽

体征与检查

• 舌象：舌质淡红
• 苔象：舌苔薄黄
• 脉象：脉弦细
• 辅助检查：胃镜示：慢性浅表性性胃炎伴中度食管反流

诊断

• 中医诊断：痞满（肝胃不和型）
• 西医诊断：慢性浅表性性胃炎伴中度食管反流

治疗方案