陈某某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 51岁
- 职业: 铁道部铁路设计一院二分院技术人员
- 住址: 本市外环东路单位宿舍
- 初诊日期: 1993年2月17日
主诉
腹痛腹泄大便不调已10年。
病史
- 1992年7月10日：经省医纤维结肠镜检查，发现降结肠壁上有广泛性粘膜出血溃疡，并有直径在0.5cm×1.3cm息肉多个，明显可见者为10余个，确诊为“慢性结肠炎并多发性肠息肉”，并怀疑为早期癌变。
- 治疗情况：患者拒绝手术切除，曾经省医、省电力医院等中西医保守治疗无效，慕名前来就诊。
现症
- 大便情况: 干稀不调或有干结，偶有粘液样便或出血。
- 腹部症状: 隐痛，腹胀肠鸣。
- 胃脘部症状: 胀闷不适，纳差，口中发腻。
- 全身症状: 神疲乏力，走路发颤不稳，四末不温喜热饮。
- 睡眠情况: 尚可。
- 既往病史: 患有“萎缩性胃炎”及黑便史。
- 生活习惯: 有烟酒嗜好，曾外出出差所经地方较广，生活无规律。
- 体征: 面部黑瘦，左下腹部有压痛。
- 舌象: 舌淡苔黄腻而湿润。
- 脉象: 濡软。
辨证
王老辨证属脾虚气滞兼夹湿浊瘀阻。