中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2017年6月19日
主诉
间断胃脘胀痛10余年，加重10d。
现病史
10余年前因亲人去世过度悲伤而出现胃脘胀痛，多方医治，症状时轻时重。10d前因饮食不适出现胃脘胀痛加重。
既往史
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎、中度肠上皮化生、轻度不典型增生。
- 中医诊断：胃脘痛，证属湿热中阻、气滞血瘀。
体征
- 胃脘胀痛，进食后加重
- 口干
- 咽堵
- 身体困倦
- 无烧心泛酸
- 纳差
- 寐差
- 大便每日1次、量少、有解不尽感
- 舌黯红，苔黄腻，脉弦滑
辅助检查
- 2017年3月1日外院电子胃镜示：“慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胃体黏膜下小隆起”
- 病理示：“胃窦慢性轻度萎缩性胃炎，伴腺体中度肠上皮化生；胃角轻度慢性炎症伴局灶腺体轻度不典型增生”