中医医案

患者信息

  • 性别:男
  • 年龄:69岁
  • 初诊日期:2017年6月19日

主诉

间断胃脘胀痛10余年,加重10d。

现病史

10余年前因亲人去世过度悲伤而出现胃脘胀痛,多方医治,症状时轻时重。10d前因饮食不适出现胃脘胀痛加重。

既往史

  • 西医诊断:慢性萎缩性胃炎、中度肠上皮化生、轻度不典型增生。
  • 中医诊断:胃脘痛,证属湿热中阻、气滞血瘀。

体征

  • 胃脘胀痛,进食后加重
  • 口干
  • 咽堵
  • 身体困倦
  • 无烧心泛酸
  • 纳差
  • 寐差
  • 大便每日1次、量少、有解不尽感
  • 舌黯红,苔黄腻,脉弦滑

辅助检查

  • 2017年3月1日外院电子胃镜示:“慢性萎缩性胃炎伴糜烂,胃体黏膜下小隆起”
  • 病理示:“胃窦慢性轻度萎缩性胃炎,伴腺体中度肠上皮化生;胃角轻度慢性炎症伴局灶腺体轻度不典型增生”

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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