贾某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 初诊时间: 2017年1月初诊
主诉
自诉胸骨后隐隐作痛3年，加重1周。
现病史
- 症状: 食后常感胸骨后隐痛，腹胀，伴有嗳气，反酸口苦，甚则有烧灼感，情绪激动时加重，五心烦热，食欲减退，纳少，夜寐差，大便溏。
- 生活习惯: 有烟酒嗜好，嗜好肥甘厚腻之品，平时工作紧张。
体征
- 精神状态: 神志清、精神可
- 症状: 嗳气反酸口苦，胸骨后隐隐作痛，无恶心呕吐，纳可，夜寐差，小便畅，大便干结，日行1次
- 腹部检查: 腹平软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常
辅助检查
- 胃镜: 胆汁反流性胃炎
- HP: (－)
- 病理: (胃窦)慢性中度浅表性胃炎，(胃角)慢性轻度浅表性胃炎
- 腹部B超: 未见明显异常
辨证分析
- 辨证: 肝胃不和，胆气上逆