医案整理

基本信息

• 患者姓名：牟某某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 就诊日期：1989年7月9日

主诉

患“慢性胃炎”十余年，近因饮食不节而诱发。

现病史

• 精神状态：精神疲惫，肢倦懒言
• 面色：面色少华
• 胃脘症状：胃脘胀痛
• 口干：口干且苦
• 纳食：纳呆
• 小便：溺黄少
• 大便：大便自调

体征

• 舌象：舌淡红，苔白浊略黄
• 脉象：脉濡

既往治疗

曾治之未效。

诊断

证属：脾胃虚弱，湿邪内阻

治疗方案