中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2009年11月30日
主诉
反复双下肢浮肿伴恶心欲呕4个月。
现病史
患者4个月前无明显诱因出现双下肢浮肿，恶心欲呕，下肢浮肿按之凹陷，眼睑轻度浮肿，求治于某医院。查血肌酐328μｍｏｌ／Ｌ，尿素氮15.2ｍｍｏｌ／Ｌ，诊为慢性肾功能不全。
体征
- 双下肢眼睑轻度浮肿
- 恶心欲呕
- 纳呆乏力
- 尿少
- 舌红苔黄
- 舌底脉络紫暗
- 脉细弦
- 血红蛋白：98.8g／Ｌ
- 尿常规：蛋白（＋＋）、潜血（＋）
- 肾功：尿素氮11.2ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐328μｍｏｌ／Ｌ
中医诊断
- 诊断：关格
- 西医诊断：慢性肾功能不全
辨证
- 辨证：肾脾两虚，毒瘀互结