中医医案
患者信息
- 姓名：陈某某
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 就诊日期：1987年11月17日
主诉
突发上腹部及右胁部绞痛，呈阵发性发作，伴恶心呕吐。
诊断
- 初步诊断：胆窍痛、胆道蛔虫、胆囊炎
- 会诊诊断：胃脘痛，胁痛
病史
- 既往病史：无特殊
- 月经史：经来推迟，近二月未至
- 发病前一周：起早着凉，每日均食有鱼冻
- 住院期间：绞痛缓解后仍食鱼冻及冷鱼肉
体征
- 腹部检查：上腹部及右胁下均有轻压痛，无肌卫反跳痛
- 其他：尿清，大便9日未解
证候分析
- 舌象：苔白厚、舌质淡
- 脉象：脉沉迟
- 辨证：素禀阳虚，寒实内结，升降之机痞塞，阳气不通，腑气不行