医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张xx
• 性别: 男
• 年龄: 44岁
• 职业: 工人
• 初诊日期: 1977年12月27日

主诉

心窝部疼痛反复发作已七年余。此次因感受风寒，初起发热恶寒，继之但热无寒，呕吐恶心，二日未进食，四日未大便。

体检

• 精神状态: 精神不振
• 目部: 目黄
• 四肢: 肢不温
• 舌象: 舌赤苔黄
• 脉象: 脉沉紧
• 腹部: 右上腹部拒按
• 体温: 38.6°C
• 血压: 96/64
• 血液检查: 白细胞15000，中性78%，淋巴22%

治疗方案