医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 65岁
- 初诊时间: 2016年6月
主诉
饮食不下4年，2个月前症状加重，不能缓解。
个人史
- 每天烟酒不断，持续数10年
- 喜热食烫饮
- 没有稳定的作息规律
- 喜饮酒
- 常常暴饮暴食，饥饱无度
现病史
- 2014年于外院行胸部X线，诊断为贲门失弛缓症
- 曾间断含服硝苯地平，效果不理想
现症见
- 吞咽困难
- 食少乏力
- 食后即吐
- 心烦少寐
- 善太息
- 舌质暗红，苔黄腻
- 脉弦细数
辅助检查
- 行胸部X线
- 西医诊断: 贲门失弛缓症
中医诊断
- 中医诊断: 噎膈
- 证型: 肝气郁结，湿热内蕴证