中医医案
基本信息
- 患者：女，37岁
- 初诊日期：2016年10月20日
- 主诉：左眼疼痛伴难以睁开10d
病史
- 症状：左眼眼眶疼痛，1d后出现左眼红并伴有疼痛。
- 既往治疗：曾于某西医院诊断为“左眼巩膜炎”，给予双氯芬酸钠滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液，每日3～4次，效果不显。
- 症状加重：2d前患者自觉症状加重，左眼难以睁开，上睑红肿，眼红，眼球、眼眶疼痛，畏光流泪。
体征
- 舌象：舌红，苔黄
- 脉象：脉数
- 既往史：青霉素过敏史
- 眼科检查：
- 右眼：远视力0.6，眼压18.1mmHg
- 左眼：远视力0.5，眼压20.6mmHg
- 左眼睑：红肿、压痛及下垂，结膜充血，巩膜充血及压痛
- 眼底检查：乳头色正界清，C/D=0.2，黄斑光反射正常
- OCT：视网膜纤维层厚度正常
中医诊断
- 诊断：火疳，肺经风热证