中医医案
基本信息
- 患者:女,37岁
- 初诊日期:2016年10月20日
- 主诉:左眼疼痛伴难以睁开10d
病史
- 症状:左眼眼眶疼痛,1d后出现左眼红并伴有疼痛。
- 既往治疗:曾于某西医院诊断为“左眼巩膜炎”,给予双氯芬酸钠滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液,每日3~4次,效果不显。
- 症状加重:2d前患者自觉症状加重,左眼难以睁开,上睑红肿,眼红,眼球、眼眶疼痛,畏光流泪。
体征
- 舌象:舌红,苔黄
- 脉象:脉数
- 既往史:青霉素过敏史
- 眼科检查:
- 右眼:远视力0.6,眼压18.1mmHg
- 左眼:远视力0.5,眼压20.6mmHg
- 左眼睑:红肿、压痛及下垂,结膜充血,巩膜充血及压痛
- 眼底检查:乳头色正界清,C/D=0.2,黄斑光反射正常
- OCT:视网膜纤维层厚度正常
中医诊断
- 诊断:火疳,肺经风热证