医案整理
基本信息
- 患者姓名: 卞xx
- 性别: 男
- 年龄: 78岁
- 职业: 离休干部
- 就诊日期: 1982年3月9日
主诉与病史
- 主诉: 心悸、心荡、心痛、胸闷、头痛
- 病史: 冠心病史十余年，后发现脑血管硬化，常发心绞痛及早搏
- 辅助检查: 心电图提示: Ⅱ度房室传导阻滞，自搏性交界性心律
体征与舌脉
- 体征: 手抖指红，大便有时秘结有时日行二次，胃纳差
- 舌象: 唇紫舌绛苔白腻，舌边有淤点
- 脉象: 脉弦结（脉率42/分，有不规则间歇）
诊断与辨证
- 诊断: 心血淤滞，寒凝营热互阻，脉行鼓动不畅
- 辨证: 活血温化与凉营散淤同用，舒心络而通心脉