张××医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：50岁
• 职业：农民
• 住院号：3781
• 入院日期：1986年7月12日

主诉及病史

• 主诉：发热、腰痛4天，少尿、腹泻3天。
• 病史：患者于4天前突然出现寒战、发热、腰痛、全身痛，体温39°C，伴有头痛、恶心呕吐。次日出现腹泻，大便呈红水样，不伴里急后重。尿量减少，24小时尿量约500毫升。家中老鼠较多。

入院检查

• 体温：38.7°C
• 脉搏：98次/分钟
• 血压：84/50毫米汞柱
• 体征：
  • 胸前及两腋下可见搔抓样出血点
  • 颜面浮肿
  • 两球结膜出血，Ⅰ度水肿
  • 咽充血，软腭有少量出血点
  • 心肺无异常
  • 肝脾未触及
  • 两肾区叩击痛
• 实验室检查：
  • 血常规：白细胞2100/立方毫米，血小板4.6万
  • 尿检：红细胞1015/高倍镜，颗粒管型01/高倍镜，小圆上皮细胞0~2/高倍镜，蛋白(+++)

入院诊断

• 诊断：流行性出血热

治疗方案