李××医案
基本信息
- 患者姓名：李××
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：干部
- 就诊时间：1974年秋
主诉
患者10多年反复发病，主要症状包括：
- 头晕
- 腰重
- 胸腹胀满
- 睡眠不佳
- 虽然能食，但消化困难
- 大便不爽
- 口燥咽干
- 冬季发病较多，感冒频发
- 有时卧病经月，住院求治
- 1971年确诊为神经官能症，功能性低血压
- 1974年秋增加上牙龈出血，上午较甚
既往史
- 多年来每到冬天必然求医
- 所服药物多为健脾补肾药，如金匮肾气丸
- 久服或量重后感觉上火，头痛头晕，咽喉疼痛
- 改用清热泻火后，引起消化不良，胸腹胀满，倦怠少力
- 1974年秋增加上牙龈出血，诊断为过敏性牙龈出血
初诊情况
- 来诊时处方未获效
- 阴历十一月，气候渐寒，又感冒频作，头晕，腰疼，咽喉干燥，胸闷气短，食后易饥
- 脉数大，舌红苔少
- 胃肾阴虚症状明显
- 询问以往发病时间，均是冬至后发病，而好转时间是夏至以后