李××医案
基本信息
- 患者姓名:李××
- 性别:男
- 年龄:43岁
- 职业:干部
- 就诊时间:1974年秋
主诉
患者10多年反复发病,主要症状包括:
- 头晕
- 腰重
- 胸腹胀满
- 睡眠不佳
- 虽然能食,但消化困难
- 大便不爽
- 口燥咽干
- 冬季发病较多,感冒频发
- 有时卧病经月,住院求治
- 1971年确诊为神经官能症,功能性低血压
- 1974年秋增加上牙龈出血,上午较甚
既往史
- 多年来每到冬天必然求医
- 所服药物多为健脾补肾药,如金匮肾气丸
- 久服或量重后感觉上火,头痛头晕,咽喉疼痛
- 改用清热泻火后,引起消化不良,胸腹胀满,倦怠少力
- 1974年秋增加上牙龈出血,诊断为过敏性牙龈出血
初诊情况
- 来诊时处方未获效
- 阴历十一月,气候渐寒,又感冒频作,头晕,腰疼,咽喉干燥,胸闷气短,食后易饥
- 脉数大,舌红苔少
- 胃肾阴虚症状明显
- 询问以往发病时间,均是冬至后发病,而好转时间是夏至以后