李××医案

基本信息

  • 患者姓名:李××
  • 性别:男
  • 年龄:43岁
  • 职业:干部
  • 就诊时间:1974年秋

主诉

患者10多年反复发病,主要症状包括:

  • 头晕
  • 腰重
  • 胸腹胀满
  • 睡眠不佳
  • 虽然能食,但消化困难
  • 大便不爽
  • 口燥咽干
  • 冬季发病较多,感冒频发
  • 有时卧病经月,住院求治
  • 1971年确诊为神经官能症,功能性低血压
  • 1974年秋增加上牙龈出血,上午较甚

既往史

  • 多年来每到冬天必然求医
  • 所服药物多为健脾补肾药,如金匮肾气丸
  • 久服或量重后感觉上火,头痛头晕,咽喉疼痛
  • 改用清热泻火后,引起消化不良,胸腹胀满,倦怠少力
  • 1974年秋增加上牙龈出血,诊断为过敏性牙龈出血

初诊情况

  • 来诊时处方未获效
  • 阴历十一月,气候渐寒,又感冒频作,头晕,腰疼,咽喉干燥,胸闷气短,食后易饥
  • 脉数大,舌红苔少
  • 胃肾阴虚症状明显
  • 询问以往发病时间,均是冬至后发病,而好转时间是夏至以后

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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