医案整理

基本信息

• 患者姓名：沈某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2015年7月28日

主诉

头痛3年余。

病史

3年前劳累后出现头痛症状，休息后可缓解，但头痛反复发作，月经前头痛加重，间伴恶心呕吐，无耳鸣，间或服止痛药可缓解，但头痛反复发作，故欲服中药调理。

诊见

• 精神状态：神清，精神一般
• 头痛症状：头胀痛
• 月经情况：平素月经量可，色暗红，有血块
• 二便情况：二便调
• 舌象：舌质暗，有瘀斑
• 脉象：寸脉浮滑，关尺沉细

中医诊断

• 诊断：头痛
• 证属：瘀血阻络

治疗方案