蒲辅周治某患者医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 主要症状：慢性肾炎急性发作后反复出现周期性发热
病史
- 发热情况：每次高热连续7～10天，最高达41.2℃，一般在38℃～39℃，一天中体温高峰无定时。
- 其他症状：腰及双膝痛较甚，两腿发沉、发酸、无力，恶心，纳差，食后上腹痛，口苦，心烦，心慌，气短，手足心热，汗出以面部及上半身为多，也偶有头痛、咽痛等症。
- 发热间歇：两次发热间歇约13～16天。
- 地区：波状热高发病区，有接触牲畜排泄物史。
- 实验室检查：
- 白细胞及血小板正常
- 血沉101～130mm/h
- 两次查血未找到狼疮细胞及血寄生虫
- 谷丙转氨酶210U，其他肝功能正常
- 波状热血清凝集试验：第1次玻片法1：50凝集，试管法1：40可凝集；第二次玻片法1：40凝集，试管法1：20凝集
- 布氏杆菌皮内试验12小时（±）、24小时基本消退，血培养（-）
- X线胸片及消化道造影均（-）
- 骨髓穿刺检查大致正常
- 西医治疗：按波状热用多种抗生素治疗，未见明显疗效。
- 中医治疗：曾用清热解毒等法，后改为在发作时用达原饮加味，不发热时先用补中益气汤，后又改用参芪知柏地黄汤加味。虽发热程度较前有所减轻，但仍有周期性发热。
会诊情况
- 发热情况：患者发热39℃，头痛，腰膝关节痛，多汗，纳呆，恶心，脉弦数。舌边红，苔黄白腻。
- 蒲老分析：起病前又曾受寒、受湿，分析病因、病史，由受寒湿引起，经过治疗，肾炎虽有好转，但寒湿之邪仍未去净，并有化热的趋势。现正当暑天。治此病有困难，按患者病情，应用五积散合四妙散加泽泻、木瓜，共为末，每包30g，每天纱布包煎1～2包。因近来天气较热，不能用上方，待气候凉爽后再用。目前阶段宜用下方：茵陈9g，青蒿6g，泽泻3g，苍术6g，黄柏3g，薏苡仁12g，牛膝3g，木瓜3g，荷叶6g，神曲6g。服1个月后，再服五积散加味方。