脑梗死中医医案
基本信息
- 患者姓名：袁某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2010年8月9日
初诊情况
主诉
疲倦思睡，头晕，右侧手足麻木，肢体乏力20天。
现症
- 疲倦，瞌睡多
- 右侧手足麻木
- 肢体乏力
- 时有头晕
- 记忆力下降
- 口角流涎
- 喉中有痰
- 舌质黯红苔薄澹黄
- 脉细弦
- 血压100/70mmHg
- 实验室检查：甘油三酯升高4.59mmol/L；血糖正常
辨证分析
- 患脑梗死之后，元气大虚，每成气虚血瘀之证。
- 元气亏虚，故肢体乏力，疲倦思睡。
- 风痰瘀血，上犯清窍，脑络瘀阻，脑髓失养，故头晕，记忆力下降。
- 痰瘀互结，血行不畅，经脉失养，故见手足麻木。
- 口角流涎，喉中有痰为风痰之征。
- 舌质黯红苔薄黄，脉细弦为气虚痰瘀互结之象。
中医诊断
- 中风（气虚络阻，痰瘀互结）