张×× 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1992年6月8日
主诉及现病史
- 主诉：半年来常感头晕头痛。
- 现病史：近1个月出现语言蹇涩，右侧肢体活动不灵活，继而见有指麻、复视。经某医院做头颅CT扫描：考虑爲腔隙性小脑梗塞。经点滴维脑路通等药物，疗效不佳。
现症
- 症状：头晕头痛，伴耳鸣如蝉声，语言蹇涩，舌体发僵，神疲，口乾苦，多寐，右侧肢体不利，时有指麻及复视现象。
- 舌象：苔薄白，舌暗红。
- 脉象：脉弦滑细。
- 血压：150/90毫米汞柱。
- 既往史：20年前因肺结核，做过右肺叶切除术。
辨证
- 证型：阴虚肝热，痰火上扰，致成风阳上犯，窍络阻滞，病变又兼精血不能荣养于目之中风病证。