医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 病案号：3753
• 初诊时间：1963年5月

临床表现

• 病史：溃疡性结肠炎5~6年，久治未效。
• 症状：
  • 腹痛下痢，每日3~4次
  • 下脓血样粘液，色如酱褐色
  • 临厕腹痛难忍，便后亦不舒
  • 食欲不振
  • 脘腹作胀
  • 口干口苦
  • 多饮即多泻
  • 血压：160/80mmHg
  • 夜寐不安
  • 心悸气短易汗

体征

• 舌象：苔白腻
• 脉象：虚数

辅助检查

• X线透视：横结肠、降结肠及乙状结肠带形消失，肠腔变窄

诊断

• 西医诊断：溃疡性结肠炎
• 中医诊断：痢疾（湿热内蕴，气血两虚）

治疗方案