中医医案

基本信息

• 患者姓名：闫某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2012年6月12日

西医诊断

• 肺癌

中医诊断

• 肺积（正虚毒结）

初诊（2012年6月12日）

1. 主诉

• 颜面少泽，咳嗽不着，咳痰量少，胸闷气短，时而头晕，胸背、肩髋疼痛，大便时干时溏，夜寐尚可。

2. 体征

• 舌澹紫暗，两边瘀斑，苔薄腻，微黄，脉细滑。

3. 治法

• 补益气血，缓急止痛。

4. 处方

• 生晒参10g, 黄芪12g, 当归10g, 白术10g, 白芍10g, 枳实10g, 薏苡仁15g, 附子10g, 山慈菰10g, 白花蛇舌草15g, 补骨脂10g, 杜仲15g, 川乌10g, 草乌10g, 甘草10g。
• 7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊（未具体日期）

1. 主诉

• 咳嗽不着，后背疼痛除，唯左上胸疼痛，稍隆起，吸气时为甚，右髋疼痛难忍，夜寐欠佳，大便转软、日一行。

2. 体征

• 舌澹红，边有瘀斑瘀点，苔中澹黄腻，脉细。

3. 治法调整

• 去补骨脂，加怀牛膝、独活、蜈蚣、苍术。

4. 处方

• 生晒参10g, 黄芪12g, 当归10g, 白术10g, 白芍10g, 枳实10g, 薏苡仁15g, 附子10g, 山慈菰10g, 白花蛇舌草15g, 杜仲15g, 川乌10g, 草乌10g, 甘草10g, 怀牛膝10g, 独活10g, 蜈蚣2条，苍术10g。
• 14剂，服法同前。

三诊（未具体日期）

1. 主诉

• 颜面虽少泽，但精神渐佳，左上胸痛缓解，下肢关节疼痛亦缓，自行赴院，唯下肢欠利，久坐下肢疼痛，咳痰量少，中脘痞胀，甚则痛连两胁，纳、便尚调。

2. 体征

• 舌澹红，两畔瘀斑，边有齿印，苔薄，少津，脉细弦。

3. 治法调整

• 加鸡内金10g, 莱菔子10g。

4. 处方

• 生晒参10g, 黄芪12g, 当归10g, 白术10g, 白芍10g, 枳实10g, 薏苡仁15g, 附子10g, 山慈菰10g, 白花蛇舌草15g, 杜仲15g, 川乌10g, 草乌10g, 甘草10g, 鸡内金10g, 莱菔子10g。
• 14剂，服法同前。

按语

• 肺癌早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者就诊时已是晚期，95%的患者可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤，全身症状或肿瘤伴随症状均为首诊症状。本患者两年前初诊时全身已多发性骨破坏，化疗及改善骨代谢药物虽能缓解症状，缩小肿瘤范围，但对晚期肺癌难以根治，故虽经多次化疗，病灶仍有复发。同时化疗耗损正气，导致气血亏虚，阴寒、瘀血、风邪、癌毒为患。本患者初诊即见正虚久病之貌（颜面少泽），气短，大便时溏时干，以及胸背、肩髋疼痛等阴寒风邪为甚之状。治疗先以生晒参、黄芪、当归、白术、白芍补益气血，扶正祛风；以附子、薏苡仁、川乌、草乌散阴寒，缓急止痛；久病及肾，肾气亦虚，且肾主骨，肾不足骨失所养则疼痛，故以补骨脂、杜仲补肾强骨；又以山慈菰、白花蛇舌草抗癌解毒。药后背疼痛除，大便正常，然肾虚风盛之症犹存，故二诊以怀牛膝、还少胶囊加强补益肝肾之功，以独活、蜈蚣、苍术、复方夏天无片加强息风、祛风之效；三诊时患者精神渐佳，左上胸痛、下肢关节疼痛缓解，能自行赴院，唯下肢欠利，中脘痹阻。经服扶正抗癌、散寒止痛、祛风息风后症状显缓。其后病情虽有反复，但调整治疗后，总体疗效满意，提高了患者的生活质量。