中医医案

患者信息

• 姓名: 于x
• 性别: 男
• 年龄: 7岁
• 门诊病历号: 9793
• 日期: 1978年8月8日

病史

• 主要症状: 鼻外伤后出血不止，皮肤有青紫瘀癜，腹痛，大便潜血阳性，睡眠不安、自汗、盗汗，心慌气短乏力，纳差，大便日4、5次不等。
• 既往史: 今年5月前因鼻外伤，出血不止，曾住院两个月，当时血小板1.6万，坚持服激素好转。
• 出血情况: 自5月份以来，鼻又出血二次，量多。

体征

• 舌象: 舌质嫩，苔薄白
• 脉象: 脉沉细弱
• 实验室检查: 血小板4.8万

诊断

• 证型: 脾虚血热，气阴不足

治疗方案