中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：54岁
• 就诊时间：2016年8月11日
• 主诉：情绪低落，右上腹部疼痛，口干口苦，纳差，夜寐欠安

既往史

• 2016年5月行肝脏部分切除＋胆囊癌切除术，术后病理示：低分化腺癌
• 2016年7月于本院行吉西他宾化疗1周期

体征

• 自觉症状：情绪低落，兴趣下降，神疲乏力，右上腹部疼痛，口干口苦，纳差，夜寐欠安，甚至彻夜不寐，大便干结
• 舌象：舌红苔黄
• 脉象：脉沉细

诊断

• 诊断：郁病
• 辨证：肝郁化火证

治疗方案