医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1991年12月7日
既往病史
- 半年前发现指尖、皮下有瘀点
- 血小板计数：80×10<sup>9</sup>/L
- 浅表淋巴结无明显肿大，肝脾未触及
- 骨穿结果：巨核细胞成熟障碍
- 血红蛋白：121g/L
- 白细胞计数：9.5×10<sup>9</sup>/L
- 初步诊断：原发性血小板减少性紫癜
- 院外治疗：安络血、氨肤素等药物效果不明显
现病史
- 指尖有散在瘀血点
- 晨起刷牙时牙龈渗血
- 月经已行7天，经血量多，色淡无块
- 曾肌注丙酸睾丸酮，病情无好转
- 面色淡白，腰酸乏力，纳食一般
- 舌淡苔白，脉沉细
辨证分析
- 辨证：气虚血少，摄血无力
- 立法：益气温阳，摄血调血