朱××医案
基本信息
- 患者姓名：朱××
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：电工
- 就诊日期：1989年3月7日
主诉与病史
- 主诉：近5年来经常眩晕，肢软乏力，不耐劳累，饮食不振，肌体日渐消瘦。
- 病史：屡在西医求治，查一般项目均无异常，每次只能根据自觉症状给予对症、支持、休息等处理，稍有缓解。近半年上述症状明显加重，甚则突然昏倒，伴有怕冷，肢体极度疲乏，心慌气短，耳鸣，纳差，恶心欲吐，腹部胀痛不适。大便不调，肌肉瘦削、体重明显减轻，并诉有阳萎、毫无性欲感，半年多未行过房事，时而彻夜不眠，无法坚持作业。
体征与检查
- 精神状态：精神萎靡，性格孤癖冷淡
- 面色：黧黑
- 形体：瘦弱与身长，年龄极不相称
- 皮肤：枯糙色黑，尤以额上等暴露部位明显
- 肢体：欠温，毛发稀疏枯憔
- 舌象：暗淡有瘀点，苔白厚
- 脉象：微弱
- 血压：80/50毫米汞柱
- 心电图：T波倒置，心率速
- 尿检：17羟、17酮及肾上腺皮质激素试验(ACTH试验)均明显低于正常水平
- 血检：血钠、血糖及氯化物均减低，虽纳少，但血钾偏高
西医治疗与反应
- 西医治疗：皮质醇及醛固酮类激素治疗，同时纠正水电解质紊乱
- 治疗效果：症状有所改善，但出现满月脸，全身散在痤疮，双下肢轻度水肿等激素副作用明显
- 考虑：长期使用激素会使机体抵抗力下降，感染机会多，甚至易导致危象的发生
中医诊断与辨证
- 中医诊断：虚劳及《金匮》的黑疸
- 病机：脾肾阳虚、寒邪内盛