刘某医案
基本信息
- 患者：刘某，男，42岁
- 初诊日期：2014年10月21日
主诉与病史
- 主诉：反复咽痛发热1月
- 既往治疗：多处医院及诊所治疗，诊断为“上呼吸道感染”，使用抗生素、解热镇痛药及地塞米松等药物，症状反复发作，且有加重趋势
- 专科检查：耳鼻喉科就诊，查咽喉无异常。甲状腺彩超示：亚急性甲状腺炎可能。甲功七项：促甲状腺激素(TSH)0.090mIU/L，血清游离甲状腺素(FT4)18.06pmol/L，余正常。C-反应蛋白63.7mg/L，血沉81mm/1h
初诊
- 症状：颈痛，连及两侧齿痛，头项胀痛，吞咽时觉咽喉痛，无明显咳嗽咯痰，恶寒，发热，心悸，口干，盗汗，大便日1～2行，小便略黄
- 舌脉：舌淡、苔黄白腻，脉沉细弦，略数
- 体征：查左颈肿块，大小约3cm×3cm，质稍硬，触痛明显，咽不红，心率每分钟95次，律齐
- 诊断：太阳阳明太阴合病