颈痛

患者46岁，女性。颈项部痹痛10余年，加重伴眩晕2周。神烦焦躁，面色暗澹，舌质暗澹有瘀点，苔薄黄腻，脉弦细。中医诊断项痹，证型气滞血瘀。病程长，反复发作，因劳倦、天气变化诱发。颈椎4~6椎体微隆，转颈及俯仰受限，压痛明显，转颈试验(+)。

患者62岁，男性，主诉颈痛不能活动，左臂及手指麻痛加重3年。颈椎C3-棘突间压痛并放散至左臂，左前臂外侧感觉迟钝。X线片示颈椎C3-4及C3椎间孔变窄，呈增生改变。诊断为颈椎病。颈椎C3-棘突间压痛，颈旋转及俯仰受限，左前臂外侧感觉迟钝。

患者女性，50岁。主诉颈痛伴头晕1年，加重3天。病程1年。中医病名项痹证，证型阴虚阳亢型。舌质红，苔薄黄，脉弦细。颈椎退行性病变，钩椎关节骨赘形成，右侧椎动脉供血不足。颈3~颈6椎棘突及两旁压痛，转头试验(+)，颈部旋转后头晕加剧。长期低头工作，阴虚阳亢，筋脉失养，气血瘀滞，风寒湿外邪痹阻经络。

患者29岁，女性。发热、头身痛、咽痛乏力、颈痛3个月。发热汗出，午后尤甚，偏左颈痛，吞咽时加剧，咽Ⅱ度充血，扁桃体不大，甲状腺Ⅱ度肿大，左侧压痛明显，可扪及活动之硬节，便干溺赤，月经后期。体温38.6℃，血沉78mm/h，甲状腺吸131I功能低于正常，T3、T4异常。诊断为筋疠，属内停痰饮阻滞筋脉，外感风热，两邪相搏。舌红苔薄黄，脉弦数。

男，69岁，颈痛3月，四肢失灵，全身浮肿，便秘，小便失畅。中医诊断为大承气汤合葶苈大枣汤证。颈椎后痛，咽充血，Hoffman's征（＋），苔薄，脉弦。MRI显示C2～T1间椎间盘突出，伴后纵韧带钙化。

患者女性，44岁。左侧颞部头痛反复8年，近1个月加重，呈隐痛、跳痛，持续2~3天，缓解后复发，局部按压可减轻，伴视物昏花、恶心欲呕、心烦、大便不成形、易疲乏。舌质澹红，苔薄白，脉浮细滑。脑循环功能检测示双侧脑动脉血流量及血流速度下降，颈动脉彩超示颈总动脉分叉段内膜中层增厚。中医诊断为头痛，辨证为气血两虚兼风热证。

26岁女性，颈痛1月余，项枕肩背酸楚板滞，左手轻麻，咽喉疼痛。咽充血（+++），颈椎压痛（+），颈活动轻重度受限，Hoffmann's征（-）。舌苔薄质紫，脉滑。颈椎病早期，辨证为气血失和，痰瘀互阻。

女，成人，左肩关节、肘关节及颈项左侧连耳轮疼痛，痛处怕冷，左脚不敢骤伸，左手中指、无名指痛不能屈伸，带下黄褐色有臭味，苔黄乏津。厥阴经蕴热，非寒证。舌象黄乏津，脉象未提及。病程未明确。

女性，30岁，反复头晕1年，加重1周，伴有恶心呕吐、食欲减少、气色欠佳、面容消瘦、神疲乏力、睡眠不佳、颈椎及两肩胀痛，伏案或紧张时加剧，易感冒，怕冷。眩晕，气血亏虚。舌质黯，苔腻，脉弦细。

患者85岁，女性。主诉包括头痛、颈痛、两目紧闭、精神萎靡、恶心、吐酱红色黏液、大便量少艰行、尿频量少、口干。舌苔淡黄浊腻、质暗紫，脉细滑。辨证为风痰瘀阻，上蒙清阳。

患者女性，48岁。颈部疼痛伴发热半个月，体温波动在38℃左右，偶有畏寒、头痛，颈部淋巴结肿大疼痛，有触痛，口苦。舌红，苔薄黄，脉数。辨证为风温上犯，痰毒互结。体征示颈部淋巴结质硬，表面光滑，有触痛。体温38℃。西医诊断为坏死性淋巴结炎。

患者女性，48岁。主诉颈部疼痛伴左上肢麻木疼痛3个月。颈部疼痛，左上肢麻木，左手握力减弱，头晕，睡眠欠佳。颈部僵硬，颈肌痉挛，颈4~7棘突及左侧压痛，左上肢放射痛，左手感觉减退，握力差，肱三头肌腱反射减弱，颈椎活动受限，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。X线片示颈4~7钩椎关节增生，颈椎生理曲度消失，椎体缘骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔狭窄，项韧带钙化。诊断为神经根型颈椎病，属气滞血瘀证。面色正常，舌象未提，声音正常，气味未提，病史明确，脉象未提。

患者46岁，女性。右侧颈部淋巴结肿大，疼痛胀满，颈不能转侧，胸闷咳嗽。脉弦滑，舌苔薄白。诊断为癌在肺未愈传入淋巴。病程两个月，经化疗后病情有所好转。

患者女性，34岁。主诉颈痛伴双上肢麻木1年，加重5天。颈痛、双上肢麻木、无力、颈部活动不利。舌质红，苔黄，脉弦。颈椎生理曲度变直，C4椎体角折征象，C4~3椎间孔变小。中医诊断项痹病（气滞血瘀）。病因病机为气滞血瘀，瘀血阻络，气血运行不畅。

男性，47岁。主诉颈痛4年，加重伴左肩疼痛、麻木、无力2月余。病程4年，劳累后加重。症状包括颈部疼痛、肩背部酸痛、左侧肩关节活动不能、上肢麻木无力、发沉，夜间疼痛加重。舌苔澹白，脉沉细。体征显示颈背部肌肉僵硬，双侧风池穴对称。中医诊断为以上肢放射性麻痹为主，严重者上肢无力抬高，不局限于肩臂、肩背。

患者女性，58岁。颈痛、僵凝不灵7~8年，伴头昏、心悸、乏力，病程半年。颈椎病。证属脾肾两虚。面色苍白，舌质淡体胖，苔薄腻，脉细。颈侧弯受限，双手作胀、微肿，耳鸣，手指不适作胀。MRI示C3/4~C6/7椎间盘突出。

患者女性，42岁。主诉右颈侧痛，头活动不便，背发沉，右肩背部及右上臂疼痛，症状持续一周。体征示右颈侧压痛剧烈，右臂三角肌边缘及止点压痛明显，头被动活动痛。影像学示5、6椎体后缘骨质增生，椎间盘狭窄。诊断为颈椎病根型急性发作。

张某 男 40岁 颈痛 肝经湿热上逆 面色晦暗 舌苔黄腻 脉弦滑 头颈疼痛 伴有眩晕 病程较短

李某，男，25岁。右侧头痛4年，9月复发，右侧颈部麻木跳痛，午后加重，痛剧时目难睁、汗出。舌红起刺，苔白根腻，脉弦左沉。辨证为风热挟湿上扰。

刘某，男，42岁。反复咽痛发热1月。颈痛，连及两侧齿痛，头项胀痛，吞咽时觉咽喉痛，恶寒，发热，心悸，口干，盗汗，大便日1～2行，小便略黄。舌淡、苔黄白腻，脉沉细弦，略数。左颈肿块，质稍硬，触痛明显。诊断为太阳阳明太阴合病。二诊时颈痛及吞咽时咽痛有减轻，舌淡红、苔白根腻略黄，脉弦细滑。三诊时两侧颈部稍疼痛，头痛及后项酸痛，舌淡、苔白根腻，脉沉细。诊断为少阳太阴合病、少阴太阴合病。