马某某医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：马某某，女，62岁
  • 初诊日期：1985年4月1日

• 主诉：

  • 口舌溃烂疼痛10月余

• 既往治疗：

  • 曾在某医院诊为“慢性舌炎”，服维生素及清热解毒之中成药，治疗月余无效

• 现症：

  • 全舌疼痛，有热辣感
  • 口干咽燥，咽痛
  • 喜冷饮
  • 心烦不安
  • 神疲乏力
  • 纳少
  • 时有心悸
  • 大便艰涩，4～5日一行

• 体征：

  • 面色萎黄
  • 形体消瘦
  • 少气懒言
  • 舌体瘦小，舌光无苔
  • 舌中及舌边多处有裂纹

• 脉象：

  • 沉细小数

• 诊断：

  • 证属阴虚火旺，津液不足

治疗方案