罗某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：39岁
• 初诊日期：1980年2月21日

主诉与病史

• 主诉：自觉咽食有噎感已两月余，近加剧。
• 检查：经两个医院钡检，发现食管右侧缘有3×4Cm一段肿块，病理活检诊为“食管良性肿瘤”，建议手术切除。
• 患者态度：惧怕手术，转余诊治。

现病史

• 症状：面色㿠白，精神紧张，体瘦乏力，胸胁胀满，噎膈恶心，纳呆便干。
• 舌象：舌淡边有瘀点，苔白腻。
• 脉象：脉滑。

诊断与辨证

• 诊断：噎膈
• 辨证：肝郁脾虚，气滞、瘀、痰凝聚为肿瘤。

治疗方案