张某 先兆流产医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：未提及
- 年龄：35岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2015年10月8日
主诉与病史
- 主诉：早孕7周，腹痛伴阴道流血1d。
- 平素月经：规律，周期25～30d，经期5～7d。
- 末次月经（LmP）：2015年8月8日。
- 症状：1d前小腹出现轻微坠痛，阴道流血，量少，色黯淡，腰酸困，平素恶寒，偶感头晕，乏力嗜睡，恶肥甘厚腻，二便正常。
体征与检查
- 舌象：舌质淡，胖大，边有齿痕，苔薄白。
- 脉象：脉沉滑。
- 腹部B超结果：宫内早孕（GA：8W6d）、宫腔积液（范围大小31mm×16mm）。
- 血清检查：
- 孕酮（P）：16.41ng/mL（正常范围：7周为24.5±7.6ng/mL）。
- 血清β－HCG（绒毛膜促性激素）：13500IU/L（正常范围：6～8周为15000～200000IU/L）。
- TSH（促甲状腺激素）：1.23uIU/mL。
诊断与治法
- 西医诊断：先兆流产。
- 中医诊断：先兆流产（脾肾亏虚，冲任不固）。
- 西医治疗：
- 激素替代疗法：黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828），40mg/d，肌肉注射，连用7d。
- 叶酸片（天津亚宝药业科技有限公司，国药准字H20067437）口服，1片/d。
- 中医治疗：补肾健脾，益气培元。