医案整理

基本信息

• 患者姓名：苏某
• 性别：男
• 年龄：22岁
• 初诊日期：2014年9月22日

主诉

胃脘胀痛反复发作2月，加重3日。

现病史

• 症状：近3日无明显诱因胃部胀痛感加重，甚则波及胁肋，呃逆，纳呆。
• 生活习惯：平素工作压力大，习惯性熬夜，喜食宵夜，凌晨2～3点入睡，精神不佳，心烦焦虑。

体征

• 舌象：舌红苔微黄
• 脉象：脉弦数

诊断

• 证型：肝郁犯脾，胃气阻滞

治疗方案