医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 初次就诊日期：2014年11月27日
- 就诊医生：刘健教授
主诉与病史
- 患者自诉2009年因面部斑疹、反复发热、关节疼痛于外院诊断为系统性红斑狼疮，后以糖皮质激素与羟氯喹维持治疗，甲泼尼龙最大剂量为每日30mg，目前激素剂量减至10mgqd。
本次就诊症状
- 畏寒怕冷
- 疲倦乏力
- 心慌胸闷
- 周身关节疼痛
- 晨僵
- 纳可
- 舌红苔薄白脉细弱
实验室检查
- 自身抗体：抗核抗体（阳性，核均质型1：3200），抗组蛋白抗体（阳性），抗核小体抗体（阳性），抗双链DNA抗体（阳性）
- 血常规、血沉、肝肾功能均未见明显异常
中医诊断
- 中医谓周痹（脾肾阳虚证）
- 西医谓系统性红斑狼疮