中医医案

基本信息

• 患者姓名: 杨xx
• 性别: 男
• 年龄: 2个半月
• 就诊日期: 1982年5月24日

主诉

• 泻下水样便已三天，伴有发热。

既往史

• 经儿童医院就诊，诊断为“菌痢”，给予抗菌素治疗，未见显效。

体征

• 体温: 38°C
• 大便: 水样，挟有奶片，色黄有粘冻
• 便前症状: 哭闹
• 肛门: 灼热发红
• 小溲: 短少
• 舌象: 舌红
• 苔象: 苔薄黄

辅助检查

• 大便检查: 黄稀粘，粘液(+)，白细胞（++），红细胞(+)

中医辨证

• 辨证: 邪热挟滞中阻

治疗方案