医案整理
基本信息
- 患者姓名: 牟某
- 性别: 女
- 年龄: 25岁
- 初诊日期: 2013年8月20日
主诉及病史
- 主诉: 咽部异物感5个月
- 病史:
- 2013年初因事导致情绪极度抑郁
- 2个月后出现咽部异物感、咽干、咽部疼痛，咳白色痰
- 诊断为慢性咽炎，治疗效果不佳
- 喉镜检查示: 会厌舌面囊肿，双声带稍充血
- 口服药物治疗效果不明显
现病史
- 症状:
- 咽部异物感明显
- 咽干、咽痛
- 口干
- 剑突下隐痛
- 情绪低落，常思虑2013年初抑郁之事
- 体征:
- 舌淡暗、边有齿痕，舌下有瘀丝
- 脉弦细尺弱
中医诊断
- 诊断: 梅核气
辨证分析
- 辨证: 痰气交夹