重型颅脑损伤后遗症医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 职业：工人
- 住院号：99750
病史
- 主诉：半年前患重型颅脑损伤，硬膜外血肿。在某医院行右颞侧血肿开颅清除术。
- 术后治疗：术后予抗炎及脱水治疗后，神志清醒，四肢活动自如，唯遗留眩晕不减。
- 既往治疗：曾服脑复康，颅痛定等药，效果不显。又在某医院服用平肝潜阳之中药20余剂，眩晕仍无明显好转。
本次就诊
- 就诊时间：89年4月6日
- 入院情况：
- 神志：清晰
- 四肢活动：正常
- 眩晕：如坐舟船
- 睡眠：少寐多梦
- 胸闷：憋气
- 脉象：弦细涩
- 舌象：质暗红
- 血压：120/80mmHg
- 体检：心肺腹部体检均阴性
诊断
- 证属：跌打损伤，瘀血留滞，阻塞脉络，清窍失养