龙×× 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 主诉：双眼上眼睑下垂两月余
病史
- 发病时间：产后两月
- 症状：左眼睑下垂，继而波及右眼，左眼较前相对好转。午后较晨起甚，每遇劳累或睡眠差时加重。
- 诊治情况：曾在重医诊为重症肌无力，服用新斯的明等药物效果不明显。
- 伴随症状：精神疲乏，食欲不振，面色少华，眩晕，口干寐差。
体征
- 眼部表现：双眼上眼睑下垂，以右侧明显，眼肌无力睁开，右侧下垂眼睑影响瞻视。
- 舌象：舌淡红，苔薄白
- 脉象：脉虚无力
诊断
- 症属：产后体虚，风邪外袭，筋脉失和加之脾虚气弱，气血不足，中气下陷，肌肉弛纵所致。