医案整理

基本信息

• 患者姓名: 某某
• 性别: 男
• 年龄: 42岁
• 婚姻状况: 已婚

主诉

右胁胀闷不适，持续半年。

现病史

• 症状: 右胁胀闷不适，有时隐隐作痛，胸脘满闷，纳呆倦怠，大便黏滞不畅。
• 检查结果:
  • B超示中度脂肪肝。
  • 血脂学检查示胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均增高。
  • 血流动力学检查示高黏滞血症。

体征

• 形体: 肥胖
• 舌象: 舌苔厚腻、舌质黯
• 脉象: 脉滑

诊断

• 中医诊断: 肝郁脾虚，痰浊内阻
• 西医诊断: 脂肪肝，高脂血症，高黏滞血症

治疗方案