中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2015年7月7日
- 主要症状：右胁肋部胀满不舒，伴疲劳乏力，时有呕恶、纳呆
初诊情况
- 实验室检查：
- 血常规：PLT：57×10⁹/L，HGB：130g/L
- 肝功能：ALT：348.1U/L，AST：269.7U/L
- 肿瘤系列：AFP：594.7ng/mL，CA199：50.68U/mL
- 影像学检查：
- CT：肝硬化、脾大、少量腹水、胆囊炎
- 治疗情况：住院治疗，具体用药不详
2诊情况
- 实验室检查：
- 肝功能：ALT：54.7U/L，AST：39.3U/L
- 肿瘤系列：AFP：679.3ng/mL，CA199：43.56U/mL
- 症状：两胁不舒，右侧尤甚，腹胀，疲劳乏力，善太息，睡眠尚可，大便黏腻，小便可
- 舌象：舌质紫暗，苔黄腻，脉沉弦
- 诊断：胁痛，辨证：肝郁脾虚兼瘀毒证