李某医案

一诊

• 基本信息：

  • 姓名：李某
  • 性别：男
  • 年龄：47岁
  • 初诊日期：2016年6月3日

• 主诉：

  • 夜寐不谧4年，难以入眠，寐亦梦扰，心烦易躁，咽痛，纳食不馨，口干，头晕，足心发热，颈胀痛，腰痛不著，左下肢微痛，不发麻

• 舌脉：

  • 舌象：舌淡红、苔薄黄
  • 脉象：脉细弦

• 诊断：

  • 郁证，不寐，项痹

• 证型：

  • 气阴两虚，肝胆失疏，痰热内扰，神魂失守，督脉失利

治疗方案