中医医案
患者信息
- 姓名：乙
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2016年10月14日
主诉
患者有饮酒史30年，1月以来自觉右胁肋部疼痛间作，纳食较差，面色黧黑无光泽。
既往史
否认其他慢性肝炎病史。
体征与检查
- 查B超：肝硬化，脾肿大
- 肝功能：谷草转氨酶/谷丙转氨酶：80/40U/L，碱性磷酸酶/谷氨酰转肽酶：180/60U/L，总胆红素/直接胆红素：30/10μmol/L，白蛋白/球蛋白：38/20g/L
- 上腹部CT平扫＋增强：肝硬化；脾肿大；食管胃底静脉曲张
一诊
- 症状：右胁肋部疼痛时作，针刺样疼痛，缠绵不绝，夜寐时有因痛而醒，纳食一般，上腹部胀满，食后尤甚，大便日2次，不成形伴解不尽感，小便可，口苦时作
- 舌象：舌质暗红，苔薄白
- 脉象：脉弦涩
- 辨证：瘀血内结、湿蕴脾胃证