刘某某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2004年6月1日
主诉与病史
- 主诉：纳差、目黄、尿黄半月，恶心厌油、腹胀胁痛、疲倦、面色晦暗、多汗、夜难入寐、大便溏。
- 病史：继往有乙型肝炎病史。
- 检查结果：
- 两对半示：大三阳
- 肝功能示：ALT 196u/L, AST 145u/L, r-GT 412u/L, TBIL 54.6umol/L, IBIL 28.8umol/L, A/G 0.9:1
- B超示：肝光点增粗, 胆囊壁粗糙, 脾脏稍增大
体征
- 舌象：舌暗胖，边有瘀斑
- 苔象：苔薄
- 脉象：脉弦缓
诊断
- 西医诊断：黄疸
- 中医诊断：阴黄
- 辨证：肝郁血瘀，脾胃虚寒